Randomized and Open Trial to Assess the Effectiveness of the Guided Pelvic Floor Exercises Pre-Radical Robotic Prostatectomy on the Improvement of Urinary Incontinence. Initial Results

Introduction and Objectives: Radical prostatectomy has an impact on urinary continence. Many factors are involved in continence. The objective of this study is evaluate the effect of guided Pelvic Floor Exercises prior to robotic radical prostatectomy (RRP) on the rate of urinary incontinence compared with written information. Material and Method: randomized study of 62 patients who are waiting for PRR. They were rondomized in two groups: experimental group (exercises guided by a physiotherapist) or a control group (written information). Primary objective was the continence rate measured by pad test and ICIQ-SF one month after the intervention, Secondary objectives were incontinence severity, quality of life with SF-36 and KHQ questionnaires and the correlation between incontinence and quality of life. Results: We found no differences in continence rate between groups after the intervention. We found differences in “emotional problems” and “personal relationships”, in favor of the control group. There is a correlation between the amount of urine leakage and age, urgency and all the domains of the KHQ questionnaire except general quality of life, as well as in the areas “energy/fatigue” and “social function” of the SF-36. Conclusions: Physiotherapist-guided exercises before RRP do not seem to offer advantages compared to written information, in terms of the incontinence rate and its severity one month after the surgery. Urinary incontinence is correlated with age, urgency, and deterioration in quality of life (AU)

Introducción y Objetivos: La prostatectomía radicaltiene un gran impacto en la continencia urinaria. Muchosfactores intervienen en la continencia. El objetivo de esteestudio es evaluar el efecto en la tasa de incontinencia deorina de los Ejercicios de Suelo Pélvicos guiados previos ala prostatectomía radical robótica (PRR), frente a la información escrita.Material y Método: Ensayo clínico en el que se incluyen 62 pacientes en lista de espera para PRR, aleatorizándolos a un grupo experimental (ejercicios guiados porfisioterapeuta) o control (información escrita). El objetivoprimario fue la tasa de continencia medida por test de compresa y el cuestionario ICIQ-SF al mes de la intervención,Fueron objetivos secundarios, la severidad de incontinencia, la calidad de vida con cuestionarios SF-36 y KHQ, y lacorrelación entre la incontinencia y la calidad de vida.Resultados: No encontramos diferencias en la tasade incontinencia entre los grupos tras la intervención. Encontramos diferencias en “problemas emocionales” y “relaciones personales”, a favor del grupo control. Existe correlación entre la cantidad de las pérdidas de orina y la edad,la urgencia miccional y todos los dominios del cuestionarioKHQ excepto la calidad de vida general, así como en lasáreas “energía/fatiga” y “función social” del SF-36.Conclusiones: Los ejercicios guiados por fisioterapeuta antes de PRR no parecen ofrecer ventajas frente ala información escrita, en la tasa de incontinencia y severidad de la misma al mes de la intervención. La incontinenciade orina se correlaciona con la edad, la urgencia miccionaly el deterioro en la calidad de vida. (AU)

Calidad de vida en personas con lesión medular de más de 10 años de evolución. La implicación de las complicaciones secundarias / Quality of life in patients with spinal cord injury for at least 10years: Importance of secondary health complications

Objetivo: Determinar la calidad de vida que presentan los lesionados medulares con más de 10 años de evolución. Valorar la prevalencia de complicaciones secundarias y su relación con la calidad de vida y el tiempo desde la lesión. Pacientes y método Diseño: Estudio epidemiológico transversal. Sujetos del estudio Pacientes: con lesión medular traumática, de más 10 años desde la lesión, y que cumplían los criterios de inclusión.Método: calidad de vida se valoró mediante el International spinal cord injury quality of life basic data set. Como variables se incluyeron: factores individuales, déficit neurológico, nivel de lesión y complicaciones secundarias. Resultados: Ciento treinta y un sujetos fueron incluidos en el estudio con edad media de 49 años y un tiempo desde la lesión de 21 años (11-53 años). La media de complicaciones secundarias fue de 2, siendo la más frecuente las urológicas, en 76 sujetos (58%). No existieron diferencias significativas entre el número de complicaciones y el tiempo transcurrido desde la lesión medular. La calidad de vida fue significativamente menor en aquellos que presentaban un mayor número de complicaciones (p = 0,003). Las complicaciones urológicas (p=0,04, IC del 95%, –1,02-2), el dolor musculoesquelético (p=0,01, IC del 95% IC, 1-6), las complicaciones respiratorias (p=0,05, IC del, –3-0,1) y el dolor neuropático que interfería con actividades básicas de la vida (p=0,01, IC del 95%, 1-5) se relacionaban significativamente con una menor calidad de vida. Conclusiones : Las complicaciones secundarias son frecuentes tras la lesión medular, aunque su número no aumenta con el tiempo desde la lesión. La calidad de vida sí está condicionada por la existencia de distintas complicaciones, como la existencia de dolor musculoesquelético.(AU)

Objective: To determine the quality of life of spinal cord injuries with more than 10 years of evolution. Assess the prevalence of secondary complications, and their relationship with quality of life and time since the injury. Patients and method Design: Cross-sectional epidemiological study. Study subjects: Patients with traumatic spinal cord injury, more than 10 years after the injury, and who met the inclusion criteria. Method: Quality of life was assessed using the International spinal cord injury quality of life basic data set. Variables included: individual factors, neurological deficit, level of injury and secondary complications. Results: 131 subjects were included in the study with a mean age of 49 years, and a time since the injury of 21 years (11–53 years). The mean number of secondary complications was 2, the most frequent being urological, in 76 subjects (58%). There were no significant differences between the number of complications and the time elapsed since the spinal cord injury. The quality of life was significantly lower in those with a higher number of complications (P=.003). Urological complications (P=.04, 95% CI: −1.02 to 2), musculoskeletal pain (P=.01, 95% CI: 1–6), respiratory complications (P=.05, 95% CI: −3 to 0.1) and neuropathic pain that interfered with basic life activities (P=.01, 95% CI: 1–5) were significantly related to a lower quality of life. Conclusions: Secondary complications are common after spinal cord injury, although their number does not increase over time after injury. Quality of life is conditioned by the existence of different complications such as the existence of musculoskeletal pain.(AU)

[Quality of life in patients with spinal cord injury for at least 10years: Importance of secondary health complications]. / Calidad de vida en personas con lesión medular de más de 10 años de evolución. La implicación de las complicaciones secundarias.

OBJECTIVE: To determine the quality of life of spinal cord injuries with more than 10 years of evolution. Assess the prevalence of secondary complications, and their relationship with quality of life and time since the injury. PATIENTS AND METHOD DESIGN: Cross-sectional epidemiological study. STUDY SUBJECTS: Patients with traumatic spinal cord injury, more than 10 years after the injury, and who met the inclusion criteria. METHOD: Quality of life was assessed using the International spinal cord injury quality of life basic data set. Variables included: individual factors, neurological deficit, level of injury and secondary complications. RESULTS: 131 subjects were included in the study with a mean age of 49 years, and a time since the injury of 21 years (11-53 years). The mean number of secondary complications was 2, the most frequent being urological, in 76 subjects (58%). There were no significant differences between the number of complications and the time elapsed since the spinal cord injury. The quality of life was significantly lower in those with a higher number of complications (P=.003). Urological complications (P=.04, 95% CI: -1.02 to 2), musculoskeletal pain (P=.01, 95% CI: 1-6), respiratory complications (P=.05, 95% CI: -3 to 0.1) and neuropathic pain that interfered with basic life activities (P=.01, 95% CI: 1-5) were significantly related to a lower quality of life. CONCLUSIONS: Secondary complications are common after spinal cord injury, although their number does not increase over time after injury. Quality of life is conditioned by the existence of different complications such as the existence of musculoskeletal pain.

Valoración del impacto del tratamiento cognitivo, dentro del programa de rehabilitación, en pacientes con traumatismo craneoencefálico / Evaluation of the impact of cognitive treatment within the rehabilitation program in patients with traumatic brain injury

Introducción. El objetivo es determinar el impacto del tratamiento de rehabilitación cognitiva, sobre el déficit cognitivo y la capacidad funcional, en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE). Material y método. Diseño del estudio cuasiexperimental, con grupo control. Sujetos del estudio. 34 pacientes con TCE moderado o severo que cumplen los criterios de inclusión. Los pacientes fueron asignados a 1) grupo experimental: realizan tratamiento cognitivo, con programa de estimulación cognitiva SMARTBRAIN, y rehabilitación funcional, o a 2) grupo control: realizan programa de tratamiento de rehabilitación funcional. La duración del tratamiento fue de 4 meses. Instrumentos de medidas. La valoración cognitiva se hace por el test Minimental y la escala Neurobehavioral Functioning Inventory, y son clasificados según la escala de nivel de función cognitiva Rancho los Amigos. La valoración funcional se realiza con el Functional Independence Measure (FIM), en el momento de la inclusión en el estudio, y al finalizar el tratamiento. Resultados. Se observó recuperación del déficit cognitivo, en el grupo experimental, con valores superiores en el test Minimental (p < 0,001; IC 95%: 2-7) y en cada una de las áreas que este instrumento evalúa. También se observaron diferencias en los valores obtenidos en las 6 subescalas de la escala Neurobehavioral Functioning Inventory, principalmente en atención, memoria (p < 0,04; lC 95%: −21-−4), y comunicación (p < 0,001; IC 95%: −17-−3). El grupo experimental también presentó valores superiores en la subescala cognitiva del FIM (p < 0,008; IC 95%: 1-6), pero no en el nivel funcional, valorado por el FIM. Conclusiones. En pacientes con TCE, el tratamiento cognitivo mejora la recuperación del déficit cognitivo, no existiendo deferencias en los resultados funcionales de estos pacientes (AU)

Introduction. This study has aimed to determine the impact of Cognitive Rehabilitation treatment on cognitive deficits and functional capacity in patients with traumatic brain injury (TBI). Material and method. The study has a quasi-experimental design, with a control group. Study subjects. 34 patients with moderate or severe TBI who fulfilled the inclusion criteria. The patients were assigned to 1) an experimental group: cognitive therapy was performed using the SMARTBRAIN stimulation cognitive program, and functional rehabilitation, 2) control group: functional rehabilitation treatment program was performed. The treatment duration was 4 months. Measurement instruments. The cognitive assessment was performed using the Minimental test, Neurobehavioral Functioning Inventory Scale and classification was done according to the Rancho de los Amigos levels of cognitive functioning scale. Functional assessment was performed using the Functional Independence Measure (FIM) both during enrolment in the study and at the end of the treatment. Results. Recovery of cognitive deficit was observed in the experimental group, with high values in Minimental test (P < .001; 95% CI: 2-7) and in each of the areas evaluated by this instrument. Differences were also observed in the values obtained in the six subscales of Neurobehavioral Functioning Inventory scale. These were mainly in attention, memory (P < .04, 95 CI: −21-−4%) and communication (P < .001; 95% CI: −17-−3). The experimental group also had high values in the FIM cognitive subscale (P < 0,008; 95% CI: 1-6), but not at the functional level, valued by FIM. Conclusions. In TBI patients, cognitive treatment improves recovery of cognitive deficit. There are no differences in functional outcomes of these patients (AU)

Oxycodone improves pain control and quality of life in anticonvulsant-pretreated spinal cord-injured patients with neuropathic pain.

STUDY DESIGN: A 3-month follow-up, observational, prospective, multicenter, study in traumatic spinal cord-injured (SCI) patients with neuropathic pain (NP). OBJECTIVES: To assess the effectiveness and safety of oxycodone treatment in SCI patients with anticonvulsants-refractory NP. SETTING: 'Spinal injury follow-up units' throughout Spain. METHODS: Data regarding NP characteristics were collated from male and female adults with traumatic SCI and difficult-to-control central NP of moderate-to-severe intensity (visual analog scale (VAS) ≥4) persisting ≥1 month, who had been para- or tetraplegic for ≥2 months, had been previously treated with anticonvulsants and were now treated with oxycodone. RESULTS: In all, 54 out of the 57 patients recruited were assessable. A total of 81% were men and the mean age was 46.4. Patients were treated with oxycodone, 83% combined with anticonvulsant. Pain intensity (VAS: 7.1 ± 1.3-4.3 ± 1.7) and Lattinen total score (13.2 ± 3-7.7 ± 3.4) decreased significantly (P < 0.001) along the study. No patient got worse regarding pain impact on physical activity and on sleep (Lattinen scale). EQ-5D VAS showed a trend to increase (P = 0.061) and the index of preference values increased significantly from baseline to month 3 (0.26-0.62; P < 0.001). A total of 53.7% patients showed at least one treatment-related adverse event, with constipation being the most frequent one (33.3%). CONCLUSION: Oxycodone treatment, mostly in combination with anticonvulsants, in SCI patients with NP decreases pain intensity, improves health-related quality of life and diminishes the impact of pain on physical activity and sleep.

Gestión del conocimiento I: formación universitaria, especializada y formación continuada / Management of knowledge I: university, specializaed training and continuing education

La actividad desarrollada por profesionales y docentes universitarios es primordial para establecer los cauces que coordinen el sistema sanitario y universitario. Las unidades de gestión clínica (UGC) deben promover la participación del profesional en el ámbito asistencial, de gestión, docente e investigador. En la Universidad de Sevilla, la asignatura de principios de medicina física y rehabilitación (MEFYR), vinculada al área de conocimiento de radiología y medicina física, es impartida por 8 profesores especialistas en MEFYR. Una de las máximas preocupaciones de los facultativos dedicados a la MEFYR es la formación de nuevos especialistas. La UGC de Rehabilitación lleva a cabo su actividad docente mediante el desarrollo de un programa tutelado para los residentes, con unos contenidos específicos de formación teóricos (sesión clínica tipo Critical Apraisal Topics [CAT], sesiones clásicas y bibliográficas) y prácticos (manipulaciones). La formación continuada es un proceso de enseñanza y aprendizaje activo y permanente destinado a actualizar y mejorar los conocimientos, habilidades y actitudes de los profesionales sanitarios. La UGC de Rehabilitación, a través de la Comisión de Docencia, organiza e imparte cursos anuales de formación continuada de 30 horas lectivas, contribuyendo a la difusión y conocimiento de nuestra especialidad. Consideramos que las UGC, en el plano docente y formativo, nos proporcionan las herramientas necesarias para mejorar el conocimiento y la calidad de la formación. Desde estas unidades se incentiva: participar en la docencia universitaria, elaborar tesis doctorales y contribuir a la formación especializada y continuada. Se promueven las publicaciones en revistas de impacto y la investigación (AU)

The activity developed by professionals and university teachers is essential to establish the pathways that coordinate the health care and university system. The Clinical Management Units (CMU) should promote the participation of the professional in the areas of care, management, teaching and investigator. In the University of Seville, eight professors who are specialized in Physical and Rehabilitation Medicine Principles (PRMP) teach the subjects of (PRMP) link to the area of knowledge of Radiology and Physical Medicine is given by. One of the maximum concerns of the professionals dedicated to the PRMP is the training of new specialists. The CMU of rehabilitation performs its teaching activities through the development of a tutelary program for the residents, with some specific contents on theoretical training (clinical session type Critical Appraisal Topics (CAT), classical sessions and be a graphical ones) unpractical training (manipulations). The continuing education is an active and permanent teaching and learning process aimed at updating and improving knowledge, skills and attitudes of the health care professionals. The CMU of Rehabilitation, through the Teaching Committee, organizes and gives yearly courses on continuing education with 13 teaching hours contributing to the spreading and knowledge of our specialty (AU)

La importancia de la comunicación entre el equipo profesional, el paciente y los cuidadores/familiares / The importance of communication between the professional team, the patient and the family caretakers

Las habilidades comunicativas son imprescindibles en el tratamiento de los pacientes discapacitados, para satisfacción de ellos, sus familias y los propios profesionales.Material y método. Se gestiona la información encontrada en Internet Medline, centrada prioritariamente en ensayos clínicos y textos clásicos.Se elaboran dos cuestionarios de satisfacción en pacientes y cuidadores a partir de los encontrados en la literatura especializada. Con ellos se mide de manera indirecta la comunicación, a la vez que se utilizan para un análisis de situación en nuestro Servicio, sobre una muestra de 102 usuarios.Resultados. Se proponen los dos cuestionarios elaborados que, utilizados en nuestros pacientes, informan de un buen nivel de satisfacción con respecto al conocimiento de su proceso de readaptación.Discusión y conclusiones. La satisfacción del paciente se relaciona principalmente con las dimensiones que reflejan una alta calidad en la relación comunicativa médico-paciente; por ello resulta de gran interés entrenar a los profesionales en habilidades sociales y comunicativas para satisfacción de todos.Hay que perfilar cuestionarios para medir la satisfacción personal del paciente, cuidador/familiar y profesionales en los servicios de rehabilitación. Los cuestionarios presentados en este trabajo deben ser simplificados y estudiarse sus características métricas (AU)